医生执业不自由,分级诊疗制度呼之欲出

来源:卫校招生网 2016-03-12 21:28:59

   长沙卫校招生网讯:每逢两会,医改都是热门话题,今年也不例外。近日,就医疗拥堵的问题,卫计委负责人在人大记者会上表示,分级诊疗将是缓解看病难的重要措施,并称“分级诊疗实施之日,乃为我国公立医院改革成功之时”。然而,分级诊疗真的能够推广开来吗?

   破解看病难的确需要分级诊疗,不能是个病就去大医院扎堆

  去大医院看病,挂号、就诊、交费,没有一项是不需要排长队的,因为人实在是太多了。被冠名“全球最大医院”的郑州大学第一附属医院,每天门诊患者爆棚的场面,“堪比春运”。而医疗拥挤经常与医疗资源短缺联系在一起,医生少,患者多,怎么可能不“堵”呢。但实际数据告诉我们,医疗资源的分布不均,远比医疗资源短缺问题严重。事实上,在我国的大城市,医疗资源的供给已经高于很多发达国家,但地区之间医疗资源的差距非常严重,大城市和小县城根本就不能比。
这个时候,如果不改善资源的配置结构,即便增加再多医疗资源,还是不能阻止人们往城市里的大医院跑。因此,“分级诊疗”非常重要,以后看病在基层就解决了,不用再跑那么远到城市里的大医院去。
但是现有制度下,身边的医院信不过,人们还是扎堆大医院

  患者们之所以挤在三甲医院里,实际是对优质医疗资源趋之若鹜。虽然现在喊“小病进社区,大病进医院”,或者“就地能看病,大病不出县”的口号,但是对普通人来说,不能完全区分什么是大病、什么是小病,一旦身体出了什么问题,总是以“宁可信其有(大病)”的谨慎态度来诊断。因此,要想让大家就地看病,首先在基层、在社区应该有高水平的医生。
  大医院“人山人海”
  但是目前用行政手段配置医疗资源,使得不同级别医疗机构之间差距明显,因为医疗机构级别越高,政府分配给的资源越多,财政投入越大。由此人们形成了固有观念,认为基层医生水平有限,好大夫都在大医院。大医院吸引更多的优秀人才加入,也吸引了更多的患者就诊,进一步拉大了基层医疗机构和大医院之间的差距。
  现有政策并不能很好地弥补这种差距。一方面,为了鼓励分级诊疗,一些地方政府曾试图以拉开基层社区医疗卫生机构,和中、大医院之间的报销比例差距,引导患者在基层首诊。但是那些有能力跑到大医院去看病的人,又怎么会为了省一点钱就拿自己的命冒险?另一方面,国家想通过提高基层医务人员的待遇,来吸引更多优秀医生的加入,但这可能并没有太多吸引力。
  同时,改变“看病贵”的举措,让基层医务人员的工作积极性降低

  去年5月,国务院下发通知,全面推开县级公立医院综合改革。其有两个要求,一是破除“以药补医”,二是承接分级诊疗,实现“就地能看医,大病不出县”。但实际上,这两个目标是相互矛盾的。
  公立医院改革破除“以药补医”
  过去,国家允许医院药品加成15%销售来增收,但2011年我国开展县级公立医院试点以来,要求取消药品加成,即进价多少,就卖多少。此举当然是好事,旨在破除公立医院的逐利机制。但是,想要通过增加政府财政投入,来弥补公立医院失去的这部分收入,只是看上去很美。很多医院收入缺口难弥补:

  学者曹健在接受财新采访时表示,“对每所试点医院而言,因补偿不到位而形成的收入缺口占医院减少收入的比重大多在15%到60%之间,最高甚至超过80%”。在此种情况下,县级公立医院的降收,使得现有基层医务人员工作积极性降低,更别提吸引优秀医生下基层了。
鼓励医生自由执业才是出路

  惊蛰论坛第一期片段:社区医院为何“叫好不叫座”?
  行政安排难以实现分级诊疗,根本原因在于好医生没有被激励到基层去,这样患者在基层也没有可以信得过的医疗服务。研究医改的学者刘国恩,在参加腾讯《惊蛰论坛》时提到,“只有对医疗服务体系进行彻底改造,消除医生自由职业的障碍,从现在的医院里转型出一批全科大夫到社区里开设诊所,并且医保能够跟进,那医生的收入不会比在医院差,医生也有动力到基层去。”这也意味着,分级诊疗要想成功,必须开放医生自由执业,市场本身会推动医生走出来,走下去。
  事实上,在发达国家和地区,社区门诊承担着很大的作用,比如,中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏曾提到,美国每年12亿人次的就诊量,其中81%发生在医院外的医生诊所。刘国恩提到,2014年统计数字显示,全国13亿多人,只有1.7亿人次的住院次数,17亿人次是门诊。因此,门诊是整个医疗服务的重中之重。而我们的大医院大包大揽,专家门诊、普通门诊都在接。实际上大医院只要保障专科治疗就可以,剩下的普通门诊完全可以由基层社区门诊来分流。如果本着“各司其职”来转变医疗服务体系,大医院的医生们出来开社区诊所,一定会受到患者的追捧。
  而目前,现行医师法规定,一个医生只能在其注册的医院行医,否则就得承担违反法律的风险。虽然一些地方政策有松动迹象,但想要自由执业开诊所面临的“隐性”障碍也不少。
  结语:行政手段既激励不了医生,也吸引不了患者,注定让分级诊疗走不远。而唯有解放医生,鼓励自由执业,才能让一批医生有动力到基层中来。

相关阅读

护理专业“初中2+3统招”为何成为热门首选

适合女生就读的专业掐指算起来,空乘,会计,护理,市场营销,英语翻译等。估计女生占优势的也就只有这几门专业可选;而空乘对于女生综合素质门槛要求极高,会计对数学逻...

545 03-28

长沙2016年护士资格证考试采取人机对话考试

长沙卫校得到消息,接到全国护士资格证考试委员会的通知,今年的护士资格证考试时间为5月14日和28、29日日。其中湖南、北京、上海、吉林的护考采取人机对话考试试点考区,考...

3650 03-07

湖南经济管理学院“日医介护”助力学生赴日发展

2016年8月,国家卫生计生委能力建设和继续教育中心启动医养结合专项能力建设工程,12月重点推出赴日护理技能实习生项目,今年建立10000人的培养体制,赴日学员均纳入中心的医养结...

262 03-06

李克强在两会中提出:推进职业教育免学费

长沙卫校资讯:在2016年两会中,李克强政府报告里强调,要大力发展现代职业教育,推进中职免学杂费。 早在2014年的工作任务中李克强政府就指出,中等职业学校免学费补助政策扩大到...

552 03-05

湖南卫计委举办2016春季湖南省医药卫生行业大型人才交流会

关于举办2016春季湖南省医药卫生行业大型人才交流会 湖南卫生人才湖南省卫生计生委人才交流服务中心关于举办2016年春季湖南省医药卫生行业大型人才交流会的函 各相关单位:...

1914 02-24